147章 动脉痉挛（4K，为盟主“星宇可还行”加更4/10）第(1/2)页
“别慌。”

    郑毅打断了何杰的话，抬起手轻轻地按到了患者的心脏上。

    用手来感受患者心脏的变化。

    一般正常的心跳情况下，心脏的触感应该是有力而柔软的。

    而如果发生了心肌梗死，心脏就会特别的僵硬。

    而如果发生了心衰，心脏就会感觉特别的胀。

    这是开胸手术中，独有的方法。

    比任何检查和检验指标都要来得更加置管。

    此刻，在郑毅指尖的抚摸下。

    患者心脏带来的触感却有些发硬。

    患者的的确确是发生了急性心肌梗死了。

    “为什么呢”郑毅低声念叨着，脑子飞快地转了起来。

    何杰的疑问很有道理。

    患者是在心脏不停跳下进行的冠状动脉搭桥手术。

    现在三根血管桥已经全部缝合完毕。

    按道理说，现在患者的血液已经通过了桥血管灌注到了患者的心脏中。

    心脏的灌注情况较搭桥之前会明显的改善。

    怎么想，都不应该发生心肌梗死的。

    可是为什么呢

    带着疑问，郑毅的眼睛在患者心脏上快速地扫视着。

    最后，他的目光锁定在了患者的那三个还在搏动的血管桥上。

    一打眼看上去，这三根血管桥还算是正常。

    但是在仔细一看，这些血管桥的搏动，却无处不流露着不自然。

    郑毅一直紧蹙着的眉头终于缓缓松开。

    他找到这件事情发生的原因了。

    “罂粟碱。”郑毅扭过头，对着手术室里的巡台护士说道。

    然后郑毅又看向了麻醉师：“给患者静脉用一些尼卡地平。”

    “开什么玩笑”麻醉师听到郑毅这番话，眉头当时就是一挑：

    “你也看到患者现在心电监护的情况了。”

    “患者现在的血压可是一个走低的趋势。”

    “尼卡地平是一个效果很强大的降压药，你知不知道”

    “在这种情况下，你不给患者使用升压药物，反而给患者使用降压药物。这不是要了患者的命吗”

    “听我的。”郑毅一脸的坚持：“尼卡地平的剂量不用太大，小剂量走一走就可以。”

    麻醉师有些不服气地盯着郑毅，本想说术中维持患者生命体征是麻醉师的事情。

    可是看着郑毅坚定的眼神，麻醉师最终还是拗不过郑毅，只得点了点头。

    这个时候器械护士也将配好的罂粟碱装进了50大注射器中，递到了郑毅的手里。

    手里拿着注射器，郑毅对准了患者的桥血管，手里的注射器活塞用力地一推。

    溶入了罂粟碱的水柱从注射器喷射而出，直接喷洒在了桥血管上。

    罂粟碱的起效很快。

    没等过上十几秒钟。患者的三根桥血管就肉眼可见的搏动变得有力了起来。

    之前那种不自然的感觉已经消失得无影无踪。

    郑毅又伸出手摸了一下患者的心脏。

    现在患者的心脏。

    柔软而有力。

    “监护怎么样”郑毅忙不迭地转头看向了墙上的监护仪。

    监护仪上的心电波形，之前的心肌缺血表现也已经不见了踪影。

    “这就好了”麻醉师看向郑毅的表情，有些不可置信。

    刚刚患者那么明显的心肌梗死，用一点尼卡地平，然后喷一点药，就好了

    “嗯。”郑毅点了点头。

    一切事情的发生都是有原因的。

    患者这一次突发心肌梗死，也必然不是平白无故发生的。

    心肌梗死既然发生在手术中，俺么首先要考虑的，必然是手术相关因素。

    那么，这一次冠状动脉搭桥手术，最大的风险是什么

    是亚急诊手术是也不是。

    思前想后，郑毅终于明白。

    患者最大的风险，其实在于，他使用了两根动脉作为桥血管材料。

    理论上来说，动脉桥血管的使用寿命，是要优于静脉桥血管的。

    一般来说，如果动脉能用的话，都尽量选用患者自身的动脉作为桥血管材料。

    但是动脉桥血管还有一个最大的问题。

    那就是动脉，容易痉挛。

    甚至因为早期容易发生痉挛问题，使得在早年间冠状动脉搭桥手术刚刚开展的时候。部分地方是不允许用动脉桥血管作为桥血管材料的。

    直到技术和药品的不断发展，动脉痉挛问题解决方案的提出，动脉桥血管再次作为了冠状动脉搭桥的常用选择。

    即便如此，谁也无法避免在进行血管获取、吻合的这些操作是，血管自身都会经历短暂的缺血过程。

    这种过程存在，就可能会诱发动脉发生痉挛。

    桥血管在发生痉挛后，里面的血流会明显受阻，并且会和患者自身冠状动脉的血流发生竞争。

    使得患者在冠状动脉搭桥之后，血流不但没有变多，反而变少了。

    这就会使得患者再次发生心肌梗死。

    从刚刚的观察中，郑毅就已经断定，患者发生心肌梗死的原因，是因为动脉桥发生了痉挛。

    那么这样，解决动脉痉挛就可以了。

    其中解决动脉痉挛最常用的药物。

    就是尼卡地平。

    尼卡地平为第二代新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也就是俗称的b类药物。

    它的作用与硝苯地平相似。

    可以通过抑制钙离子内流，抑制  cap磷酸二酯酶使细胞cap水平上升，血管扩张，产生明显的血管扩张作用，特别是选择性地作用于脑血管和冠状动脉。

    用大白话说就是这个药物可以主要扩张动脉血管，并改善脑部血流量。

    并且它还有抑制血小板聚集和血栓形成作用。

    这也是郑毅让麻醉师使用尼卡地平的原因。

    但是，光靠着静脉用药想要起效，还是略微有些慢了。

    谁也不知道等到尼卡地平彻底发挥作用，解除了痉挛，患者的心梗都到了什么程度。

    这个时候另一个药物就起到了作用。

    那就是罂粟碱。

    罂粟碱是一种有机化合物，是罂粟中一种主要的生物碱。

    对于它，很多人一听到名字就会“谈罂粟而色变”。

    实际上，这种药物在很多时候，尤其是在血管方面的手术中，有着重要的作用。

    它能解除平滑肌，特别是血管平滑肌的痉挛。

    并且还可以抑制心肌的兴奋性。

    不仅仅如此。

    它对血管、支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用。

    通过松弛血管平滑肌，罂粟碱可以使冠脉扩张、外周阻力及脑血管阻力降低。

    在临床上主要用于脑血栓形成、肺栓塞、肢端动


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